Påmeldingsskjema

Tinnitusmestring T-71

Felt markert med rød stjerne * er obligatoriske.

Personopplysninger

Navn

Personnummer

Adresse

Postnummer

Poststed

Telefonnummer

E-post

Ønsket kontaktmåte

Telefon E-post

Du kan huke av flere valg.

Pårørende

Pårørende vil delta på kurset på lik linje med øvrige kursdeltagere og søker på samme måte. Påmelding sendes samlet i dette skjemaet. Egenandel tilkommer som for øvrige kursdeltagere.

Skal pårørende delta?

Ja Nei

Pårørendes navn

Pårørendes personnummer

Pårørendes adresse

Pårørendes telefonnummer

Pårørendes e-post

Ønsket kontaktmåte for pårørende

Telefon E-post

Du kan huke av flere valg.

Spesielle behov

Har du behov for tolketjenester?

Ja Nei

Er du registrert tolkebruker?

Ja Nei

Dersom du ønsker andre alternativer, må dette medbringes selv. .

Trenger du overnatting?

Ja Nei

Kommentarer eller spørsmål?

Påmeldingsskjema

Tinnitusmestring T-71

Personopplysninger

Pårørende

Spesielle behov

Problemer med påmelding?

HLF Utvikling as avvikles 1. mai 2024.